直肠癌的手术治疗

直肠癌的防治

·积极治疗肠道慢性病变，如结或直肠息肉、血吸虫病、细菌性痢疾、阿米巴及慢性溃疡性结肠炎等病。

·一旦诊断明确，除晚期病例外，应及早手术治疗并争取作一期根除术。

·完全梗阻的结肠、乙状结肠癌，应先作肠减压术及近端肠曲造瘘术，2～3周后再作根治手术。

·距肛门8cm以内的直肠癌，需一并切除肛管和周围组织，作腹部永久性结肠造瘘。

·化疗可选用5Fu、MMC等药。

直肠癌的手术治疗

·根治性手术

直肠癌治疗主要有直肠癌手术治疗、中医中药治疗、放化疗等方法。手术方式根据癌肿在直肠的位置而定，包括腹会阴联合切除和保留肛门括约肌的切除术。

（1）腹会阴联合切除术

常用于肿瘤位置在直肠距肛<；7cm的患者，手术目的是切除直肠，手术切除包括直肠周围组织、乙状结肠及其系膜、肛门、肛管、直肠与周围的肛提肌和组织皮肤，血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结，腹部做永久性结肠造口人工肛门，会阴伤口一期缝合或用纱布填塞。本手术切除彻底，治愈率高。

（2）直肠癌前切除手术

（也称经腹低位切除和腹膜外一期吻合术）适用于距肛缘12CM以上的直肠上段癌肿，在腹腔内切除乙状结肠和直肠，本手术的损伤性小，且能保留原有肛门而且功能良好，较为理想。如果癌肿体积较大，扩散浸润周围组织，次手术则不宜采用。

（3）保留肛门括约肌的直肠癌切除术

保留肛门括约肌的直肠癌切除术，适合用于距肛缘7-11CM的早期直肠癌和是否能行保留肛门括约肌的手术。应根据病理类型肿瘤的大小，浸润扩散程度来决定，应该以能根治为目的，保留肛门括约肌有经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体病情来选用。

·姑息性手术

如肿瘤局部浸润或转移严重没有方法根治时，为了更好地解除梗阻，减少患者的痛苦，可进行姑息手术，如直肠肿瘤可以切除，应争取将肿瘤切除，这是目前认为最好的姑息性手术。如果直肠肿瘤不能切除时，则可考虑行结肠造口术。

·肿瘤局部电凝法

电凝法的使用，并不否定腹会阴切除术对直肠癌的治疗作用，但应强调根据肿瘤所处的位置、大小和浸润或转移程度选择相应的手术，过去此法多年只用于不能用腹会阴切除的患者，或作为不能手术的病人的姑息性措施。七十年代以后开始电凝法才成为治疗可以手术的直肠癌的重要方法，任何部位癌肿的预后，和有没有局部淋巴结转移有关系，电凝法治疗直肠癌的主要不足是缺少对淋巴有没有转的了解。