肝癌的组织类型与播散以及转移

组织类型　　

（一）肝癌细胞的来源：HCC可能来自肝细胞的癌变，胆管细胞癌来自胆管细胞癌变。

（二）肝癌的大体形态与分类

1． 弥漫型 癌结节小，呈弥漫性分布，与肝硬变易混淆。

2． 块状型 癌肿直径大于5cm，其中大于10cm者为巨块型。

(1)单块型：单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整或不完整。

(2)融合块型：相邻癌肿融合成块，周围肝组织中常有散在的卫星癌结节。

(3)多块型：由多个单块或融合块癌肿形成。

3． 结节型 癌结节直径小于5cm。常见亚型有：

(1)单结节型：单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节。

(2)融合结节型：边界不规则，周围卫星结节散在。

(3)多结节型：分散于肝脏各处，边界清楚或不规则。

4．小癌型 单个癌结节直径小于3cm，或相邻两个癌结节直径之和小于3cm，边界清楚，常有明显包膜。

胆管细胞癌原则上也分为弥漫型、块状型和结节型，以单块型为多见。肿瘤多无包膜，瘤体内纤维结缔组织丰富，质坚，周围肝组织多无肝硬变。

（三）肝癌的组织学形态与分类

根据HCC的细胞形态特点：分化较高的HCC细胞组织呈梁状或索状排列，间质不多，血窦丰富，少许枯否细胞．称肝梁状细胞癌。肝腺样癌见癌组织中腔隙呈索条状扩大。肝实体型癌，癌细胞丰富，弥漫排列，不见血窦或间质。肝硬化型癌，癌细胞较小，纤维间质丰富，癌组织被分隔成不规则的细梁或腺泡状，无基底膜围绕，放疗或化疗致肿瘤坏死也可有上述表现。低分化型癌，癌细胞异形或呈梭形，散在排列，血窦不明显或排列不规则。胆管细胞癌显示较典型的腺癌结构，可形成腺管状、囊状或乳头状。

播散与转移　　

1．血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。

2．淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6%。

3．种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。

4.直接浸润：肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。