如何治疗肝癌腹水？

腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水。腹水是中晚期肝癌的常见体征，主要由于慢性肝功能受损使白蛋白合成减少或门静高压等原因所致。腹水一般为淡黄色，不易查到癌细胞。少数为血性腹水，血性腹水多因癌结节破裂出血所致，是诊断肝破裂的主要证据。若患者同时伴有急性剧痛、血压下降，则肝破裂可立即诊断。部分血性腹水亦可因肿瘤细胞脱落引起腹腔种植转移所致，此时腹水中易查到癌细胞。若患者腹水同时伴有下肢水肿，则要考虑下腔静脉阻塞的可能性。

肝癌患者的腹水可迅速发生或缓慢出现，一旦出现，病情进展较快，预后较差。在腹水量较少时，患者可无自觉症状，仅在超声检查中被偶然发现。当腹水增加到一定程度时，可发现腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛。腹水增长较快或大量腹水时，患者感腹胀明显，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状，此系肺、胃肠道及腹腔内静脉、淋巴系统受压所致。大量腹水压迫肾脏时，患者尚可出现尿少。血压下降，表情淡漠、嗜睡等，此为肾功能受损的表现，预后极差。

目前临床上肝癌腹水治疗方法主要有两种即中医治疗和西医治疗。其中肝癌腹水治疗效果最好的为中医治疗，中医治疗肝癌腹水通过平衡身体的水盐代谢，进而从根本上治疗腹水。而西医治疗肝癌腹水主要是采用各种利尿剂，其结果是治标不治本，容易反复而且毒副作用很大。另外，肝癌腹水治疗时，应积极治疗肝内的原发肿瘤灶，肝内原发肿瘤灶是否得到控制，直接影响着腹水量的增减和病情进展的速度。

肝癌腹水的对症支持治疗

肝癌腹水的对症支持治疗的目的在于积极控制腹水的增长，尽量减轻患者所受的痛苦以及为肝癌的治疗提供有利的条件。其主要方法有：

1.排放腹水，首次放液一般不超过800ml，以后每次放腹水量应小于500ml，并应于放腹水后适当补充白蛋白。此法虽可迅速减轻患者腹内压力，缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状，缓解患者的痛苦。但此种缓解只是暂时的，且若反复排放腹水会导致患者体液及蛋白质的大量流失，导致水电解质紊乱、直立性低血压，诱发肝昏迷等严重后果。

2.腹水回输，在确定腹水未感染且未找到癌细胞的情况下，可将排出的腹水回输入患者体内。但有严重心功能不全，凝血功能障碍及近期有消化道出血者应禁用。

3.腹腔内化疗，在排出适当的腹水后，向腹腔内注人抗肿瘤药物可减少腹水的生成。此法的毒性作用较全身使用相同药物小，常用的药物有丝裂霉素。顺铂、、氮芥、噻替派、５一氟尿嘧啶、阿霉素等。

4.限水钠的摄入及增加水钠的排出，目前主张腹水患者无须完全禁止钠盐的摄入。轻者每日摄入量应不超过1g，重者不应超过0.5g且要适当限制水的摄入量。而增加水钠的排出则多使用利尿剂，宜可多种交替使用或联合使用。

此外，还可通过手术方法如腹腔一颈静脉分流术和门静脉减压术，前者适用范围较小，而后者的操作复杂，并发症多。因而，不推荐采用。

肝癌腹水的中医治疗

中医认为腹水是脾胃气虚中气健运受碍，清阳不升，则水谷之精微不能奉养全身脏腑，浊阴不降，导致水湿内聚所致，应属“臌胀”学范畴。

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