脑结核瘤手术麻醉1例分析

1 病例经过

男、 27岁，病程2个月;因发热、间断性抽搐第2次入院。营养状态欠佳，神志清楚、肢体活动正常;心、肺以及四肢肌力等检查无异常;血液培养无菌生长;红细胞沉降率正常;胸部X摄片左上肺结节影、肺纹理增粗、气管周围淋巴结增大，印象是左上肺占位性病变、双侧肺炎;头部CT检查左额顶、右顶枕见环形强化病灶，周围轻度水肿，印象为脑内多发占位性病变;头部MR检查左顶及右枕皮质下区多发滑环形强化病灶，考虑为多发脑脓肿。外科临床诊断为左顶占位性脑结核瘤。经开颅探查手术切除脑结核瘤，标本病理报告为左顶叶结核瘤。

2 麻醉经过

采用气管内插管静吸复合麻醉;诱导和维持用丙泊酚、芬太尼、异氟烷和维库溴铵;机械通气(VT 550ml、RR12tpm、FiO2 95%);维持期血流动力学相对稳定，手术麻醉时间2h，出血少，未予输血。恢复顺利。

3 讨论

3.1 脑结核是继发于身体其它部位结核病，呈颅内肉芽肿，多见于儿童，也偶尔见于成人，与近年结核感染率回升有关。结核病患者脑结核瘤的并发率以前是 1.4%，现今升达4%左右。脑结核瘤容易被误诊，与临床对结核病感染的看法放松警惕有关，也与感染期中毒症状不明显，以及过多依赖影象学诊断有关。本例神经外科医师结合临床病史、症状、体征以及辅助检查，做到全面分析，诊断正确，手术成功。

3.2 脑结核瘤手术的麻醉与其它开颅占位病变手术的麻醉无特殊，但该类病人多数全身情况较差，需注意术前充分淮备，要求麻醉诱导和维持平稳，麻醉深度恰当，血流动力学稳定，常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度、体温、PaO2和呼气末CO2分压，维持脑灌注压和充足供氧，以使脑组织松弛，手术出血减少，术毕加速苏醒。本例患者由于同时存在左中上肺结核，因此麻醉选用静脉麻醉为主，间断辅吸少量异氟醚，避免术后肺部病灶扩散。