膀胱癌的组织学类型及分级

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目前，膀胱癌的分级广泛采用WHO的国际肿瘤组织学分类(WHO 1973，1998，2004)分级标准，而浸润深度则主要以国际抗癌联盟(Union Internationale Contre le Cancer UICC，2002)TNM分期法为标准。

1.膀胱癌的组织学类型

尿 路被覆的上皮统称为尿路上皮(urothelium)。传统上将尿路上皮称为移行上皮(transi-tional epithelium)。目前，在文献和习惯上这两个名词常常被交替使用。膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、 小细胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上。膀胱鳞状细胞癌比较少见，占膀胱癌的3%-7%。膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌 的比例<2%，膀胱腺癌是膀胱外翻患者最常见的癌。

2.膀胱癌的组织学分级

膀胱癌的分级与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关。膀胱肿瘤的恶性程度以分级(grade)表示。关于膀胱癌的分级，目前普遍采用WHO分级法(WHO1973，WH0/ISUP 1998，WHO2004)。

(1)WHO 1973分级法：1973年的膀胱癌组织学分级法根据癌细胞的分化程度分为高分化、中分化和低分化三级，分别用grade l、2、3或grade I、Ⅱ、Ⅲ表示。

(2)WHO/ISUP 分级法：1998年WHO和国际泌尿病理协会(Inter-national Society of Urological Pathology，ISUP)提出了非浸润性尿路上皮癌新分类法，2004年，WHO正式公布了这一新的分级法。新分类法中肿瘤的分类主要基于光镜下的 显微组织特征，相关形态特征的细胞类型和组织构型在www.patholo—gy.jhu.edu/bladder上可以查到各级膀胱肿瘤的详细描述。

此 分级法将尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤(papillary urothelial neoplasms of low malignant potential，PUN—LMP)、低分级和高分级尿路上皮癌。低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤指乳头状尿路上皮损害，乳头状肿瘤细胞排列有序、结构轻 度异常、细胞核轻度间变，可不考虑细胞层次的数目。低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤细胞层次明显多于乳头状瘤和(或)细胞核轻微增大、染色质增多，有丝分裂 相偶见，通常限于基底层。此种尿路上皮肿瘤虽然进展的风险很小，但不完全属于良性病变，仍有复发的可能。

建议使用WHO 2004分级法，以便用统一的标准诊断膀胱肿瘤，更好地反映肿瘤的危险倾向。但是需要更多的临床试验验证新的WHO分级法比WHO 1973分级法有更合理和更优越之处。目前，可以同时使用WHO 1973、WHO 2004分级标准。

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