上尿路尿路上皮癌的病因学跟流行病学分析

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上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma, UTUC)指发生于肾盂及输尿管的尿路上皮恶性肿瘤，约占全部尿路上皮癌的5-10%[1][2]。由于受到含马兜铃酸中草药的影响[3]，中国人群 UTUC具有与西方人群不同的发病机制、流行病学特点、肿瘤特征及预后因素，作者结合本中心UTUC诊疗经验，综合分析近年的相关文献，探讨UTUC诊疗 新进展。

病因学跟流行病学分析

传统观点认为，UTUC发生同膀胱癌类似，与职业性芳香胺类物质(如联苯胺和β-萘等)接触史 密切相关。通常而言，引起这种职业性的UTUC暴露时间平均约为7年，且即便终止暴露，仍有长达20年的潜伏期[4][5]。近年来，因为职业性保护的日 益完善和芳香胺类物质的逐步禁用，由上述原因导致的UTUC正在逐年下降。UTUC的另一个重要病因为马兜铃酸类物质接触史。就中国人群而言，UTUC的 发生主要同含有马兜铃酸类中草药的使用相关[3]。马兜铃酸同DNA片段特异性结合后会形成马兜铃酸-DNA加合物，可引起p53基因139号密码子的突 变而导致肿瘤的发生[4][6][7]。

基于上述特点，中国人群UTUC具有独特的流行病学特征。同西方国家相比，我国UTUC以女性患者 为主，输尿管肿瘤与肾盂肿瘤发病率基本持平，且UTUC患者往往合并慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)。在本中心十年785例UTUC回顾性研究中，女性患者约占55.4%，输尿管肿瘤比例约为47.3%，CKD的患病率为58.6%，在70岁以 上人群组则高达70.8%[8][9]。只有从病因上认识UTUC，才能更好的对这一疾病进行诊治。

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